白癜风是一种常见色素性皮肤病之一，严重影响患者的身心健康。中國(guó)中西医结合學(xué)会皮肤性病专业委员会色素病學(xué)组在2018版白癜风治疗共识的基础上复习近3年白癜风的研究进展，同时结合专家的临床经验，对白癜风的维持治疗和糖皮质激素干预疗法进行修订，并展望JAK抑制剂治疗的前景，最终达成本共识。
白癜风诊疗共识（2021版）
中國(guó)中西医结合學(xué)会皮肤性病专业委员会色素病學(xué)组
【引用(yòng)本文(wén)】 中國(guó)中西医结合學(xué)会皮肤性病专业委员会色素病學(xué)组. 白癜风诊疗共识（2021版）[J]．中华皮肤科(kē)杂志(zhì)，2021, 54（2）:105-109. doi：10.35541/cjd.20200785
【关键词】 白癜风；治疗；糖皮质激素类；光疗法；钙调神经磷酸酶抑制剂；专家共识
一、选择治疗措施时主要考虑因素
（一）病期
分(fēn)為(wèi)进展期和稳定期。参考白癜风疾病活动度评分(fēn)（VIDA）、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。可(kě)同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。
（二）白癜风严重程度评级
手掌面积约為(wèi)體(tǐ)表面积1%。1级為(wèi)轻度，白斑 < 1％體(tǐ)表面积；2级為(wèi)中度，白斑占1％～5％體(tǐ)表面积；3级為(wèi)中重度，白斑占6％～50％體(tǐ)表面积；4级為(wèi)重度，白斑 > 50％體(tǐ)表面积。对于白斑面积 < 1％體(tǐ)表面积的皮损，可(kě)参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分(fēn)為(wèi)32个指节单位，掌心面积為(wèi)18个指节占0.54%，1个指节占0.03%。白斑面积也可(kě)按白癜风面积评分(fēn)指数（VASI）来评判。VASI =∑（身體(tǐ)各部位占手掌单元数） × 该區(qū)域色素脱失所占百分(fēn)比，VASI值范围0 ～100。
（三）分(fēn)型
根据2012年白癜风全球问题共识大会及专家讨论，分(fēn)為(wèi)节段型、寻常型、混合型及未定类型。
（四）其他(tā)因素
皮损部位、发病年龄、病程、既往用(yòng)药史、家族史、自身免疫病史等。
二、治疗原则
（一）进展期白癜风
1.未定类型：可(kě)外用(yòng)糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂等，也可(kě)外用(yòng)低浓度光敏药或维生素D3衍生物(wù)；可(kě)选308 nm准分(fēn)子激光、准分(fēn)子光或局部窄谱中波紫外線(xiàn)（NB-UVB）。
2.非节段型与混合型：VIDA积分(fēn) > 3分(fēn)系统用(yòng)激素早期干预，此外中医中药、NB-UVB、308 nm准分(fēn)子激光和准分(fēn)子光也可(kě)选用(yòng)。
3. 节段型：参考进展期未定类型治疗。
（二）稳定期白癜风
1. 未定类型：外用(yòng)光敏剂、激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物(wù)等；自體(tǐ)表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期未定类型白癜风。
2. 非节段型与混合型：光疗如NB-UVB、308 nm准分(fēn)子激光和准分(fēn)子光等，中医中药、自體(tǐ)表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求治疗的部位）。局部外用(yòng)药治疗参考稳定期未定类型白癜风。
3. 节段型：自體(tǐ)表皮移植或黑素细胞移植（至少稳定6个月以上）。其他(tā)参考稳定期未定类型白癜风治疗。
三、治疗细则
（一）激素治疗
1. 局部外用(yòng)激素：适用(yòng)于白斑累及面积 < 3％體(tǐ)表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素。面、皱折及细嫩部位皮肤用(yòng)1个月后更换為(wèi)钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可(kě)持续使用(yòng)。连续外用(yòng)激素治疗3～4个月无复色，需更换疗法。
2. 系统用(yòng)激素：对于VIDA > 3分(fēn)的白癜风患者，尽早使用(yòng)激素可(kě)以使进展期白癜风趋于稳定。成人进展期白癜风，可(kě)小(xiǎo)剂量口服泼尼松0.3 mg•kg-1•d-1，连服1～3个月，无效中止；见效后每2 ～4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3个月。对于系统应用(yòng)激素禁忌证患者，可(kě)考虑酌情使用(yòng)其他(tā)免疫抑制剂。
（二）光疗
1. 局部光疗：NB-UVB每周治疗2 ～3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量。照射后根据是否出现红斑，或红斑持续时间，决定下一次治疗的剂量。
2. 全身NB-UVB治疗：适用(yòng)于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风的治疗。每周治疗2 ～3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。
3. 光疗的联合治疗：光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要包括：联合口服或外用(yòng)激素、外用(yòng)钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用(yòng)维生素D3衍生物(wù)、外用(yòng)光敏剂、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。
（三）钙调神经磷酸酶抑制剂
外用(yòng)钙调神经磷酸酶抑制剂包括他(tā)克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间為(wèi)3～6个月，间歇应用(yòng)可(kě)更長(cháng)。面部和颈部复色效果最好。
（四）维生素D3衍生物(wù)
外用(yòng)卡泊三醇软膏及他(tā)卡西醇软膏可(kě)用(yòng)于治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物(wù)可(kě)与NB-UVB、308 nm准分(fēn)子激光等联合治疗。也可(kě)与外用(yòng)激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。
（五）中医中药
治疗上进展期以驱邪為(wèi)主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀為(wèi)主，根据部位选择相应引经药。
（六）脱色治疗
主要适用(yòng)于白斑累及 > 95％體(tǐ)表面积的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可(kě)接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。
1. 脱色剂治疗：可(kě)外用(yòng)莫诺苯腙（氢醌单苯醚）或20％ 4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚）。
2. 激光治疗：可(kě)选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。
（七）遮盖疗法
用(yòng)于暴露部位皮损，采用(yòng)含染料的物(wù)理(lǐ)或者化學(xué)遮盖剂涂搽白斑，使颜色接近周围正常肤色。
（八） 移植治疗
适用(yòng)于稳定期白癜风（稳定1年以上），尤其适用(yòng)于节段型及未定类型白癜风，其他(tā)型别白癜风的暴露部位皮损也可(kě)以采用(yòng)。治疗需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕體(tǐ)质患者禁用(yòng)移植治疗。
（九）儿童白癜风
小(xiǎo)于2岁的儿童可(kě)外用(yòng)中效激素治疗，采用(yòng)间歇外用(yòng)疗法较為(wèi)安全；> 2岁的儿童可(kě)外用(yòng)中强效或强效激素。他(tā)克莫司软膏、吡美莫司乳膏、维生素D3衍生物(wù)也可(kě)治疗儿童白癜风。
（十）辅助治疗
重视健康教育，避免不良的心理(lǐ)应激，避免疲劳熬夜，避免局部压迫和摩擦等。
（十一）维持治疗
白斑完全恢复正常或者达到患者预期目标后，仍需维持治疗3 ~ 6个月。局部外用(yòng)钙调神经磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用(yòng)3 ~ 6个月，可(kě)有(yǒu)效预防复发或脱色现象。光疗达到最大程度复色后改為(wèi)维持治疗。
参与共识制定人员名单（以姓氏汉语拼音為(wèi)序）：
高天文(wén)（第四军医大學(xué)西京皮肤医院）、顾华（昆明医科(kē)大學(xué)第一附属医院皮肤病医院）、何黎（昆明医科(kē)大學(xué)第一附属医院皮肤病医院）、雷铁池（武汉大學(xué)人民(mín)医院）、李春英（第四军医大學(xué)西京皮肤医院）、李明（复旦大學(xué)附属中山(shān)医院）、李铁男（沈阳市第七人民(mín)医院）、林彤（中國(guó)医學(xué)科(kē)學(xué)院皮肤病医院）、牟宽厚（西安交通大學(xué)第一附属医院）、涂彩霞（大连医科(kē)大學(xué)附属第二医院）、温海（海军军医大學(xué)附属長(cháng)征医院）、吴纪园（武汉市第一医院）、许爱娥（杭州市第三人民(mín)医院）、张峻岭（天津市中医药研究院附属医院）、郑志(zhì)忠（复旦大學(xué)附属华山(shān)医院）
执筆(bǐ)者 许爱娥 高天文(wén) 雷铁池
