2021版《白癜风诊疗共识》解读
发布时间:
2021/12/9 15:53:58
由中國(guó)中西医结合學(xué)会皮肤性病专业委员会色素病學(xué)组编写的《白癜风诊疗共识(2021版)》共分(fēn)三个部分(fēn)。
第一部分(fēn)阐述了在制定白癜风治疗方案时应首先考虑患者的临床分(fēn)期、分(fēn)型及严重度分(fēn)级,其次要考虑皮损部位、发病年龄、病程、既往用(yòng)药史及自身免疫病史等情况,据此制定个體(tǐ)化诊疗方案,并评估疗效及预后。
第二部分(fēn)介绍了白癜风的治疗原则,无论是节段型还是非节段型白癜风,进展期应控制病情进展,快速进展期(VIDA积分(fēn)>3分(fēn))可(kě)考虑系统应用(yòng)糖皮质激素(激素)进行早期干预;局部治疗可(kě)选择外用(yòng)激素(TCS)和/或外用(yòng)钙调磷酸酶抑制剂(TCI)、维生素D3衍生物(wù);外用(yòng)光敏药时须选择低浓度制剂;进展期可(kě)采用(yòng)光疗,包括308 nm准分(fēn)子激光/准分(fēn)子光或窄谱中波紫外線(xiàn)(NB-UVB),但快速进展期采用(yòng)光疗时宜用(yòng)正常起始剂量的1/2~1/3。对于稳定期白癜风以促进复色為(wèi)原则,可(kě)选择外用(yòng)光敏剂、TCS、TCI、维生素D3衍生物(wù)等;可(kě)选择光疗;对于稳定6个月以上的皮损可(kě)选择移植治疗,包括自體(tǐ)表皮移植、微小(xiǎo)皮片移植、刃厚皮片移植、自體(tǐ)非培养表皮细胞悬液移植、自體(tǐ)培养黑素细胞移植等。
共识的第三部分(fēn)详述白癜风的治疗细则,面、皱褶及细嫩部位采用(yòng)TCS 1个月后应更换為(wèi)TCI,但肢端可(kě)持续使用(yòng);推荐系统应用(yòng)激素进行早期干预,以控制病情,可(kě)采用(yòng)小(xiǎo)剂量口服泼尼松0.3 mg·kg-1·d-1、或复方倍他(tā)米松注射液1 ml肌内注射,疗程1~4个月。与2018版共识不同的是,本共识特别推荐了口服地塞米松(2.5 mg/d)每周连服2 d停用(yòng)5 d,疗程3~6个月;对于系统应用(yòng)激素禁忌证患者,可(kě)考虑酌情使用(yòng)其他(tā)免疫抑制剂。根据皮损面积可(kě)选择局部光疗或全身光疗,光疗联合疗法效果优于单一疗法,可(kě)联合TCS、TCI、外用(yòng)维生素D3衍生物(wù)、光敏剂;联合口服激素、抗氧化剂、中药制剂;联合移植疗法、皮肤磨削术、点阵激光及点阵激光导入激素疗法等。当皮损面积>95%體(tǐ)表面积时,可(kě)选择脱色疗法。暴露部位皮损,可(kě)使用(yòng)遮盖剂。移植疗法适用(yòng)于稳定期白癜风,最好稳定1年以上,节段型和未定型移植效果更好。儿童白癜风与成人白癜风治疗方法相似。辅助治疗主要包括心理(lǐ)疏导和避免诱发因素。
本共识的主要创新(xīn)点是提出了系统应用(yòng)激素进行早期积极干预的必要性;推荐维持治疗以防白斑复发,可(kě)采用(yòng)TCI每周2次,连续3~6个月;并对JAK抑制剂系统或外用(yòng)治疗白癜风的有(yǒu)效性做了相关补充。
总之,本共识综合了國(guó)内专家丰富的诊疗经验及临床数据,融入近三年國(guó)际白癜风最新(xīn)进展,為(wèi)广大皮肤科(kē)同道提供了一个全面、实用(yòng)、与时俱进的白癜风诊疗方案。
(来源:中华医學(xué)会皮肤性病學(xué)分(fēn)会)
(来源:中华医學(xué)会皮肤性病學(xué)分(fēn)会)
2023-09-20
2023-09-20
2023-09-13
2023-09-13
2023-09-12